[붙임 1] 청춘마이크 시즌 2 지원 신청서

2016년 문화가 있는 날

전문대학 < 청춘마이크 시즌 2 >

지원 신청서

2016. 9.

대학명                     총괄자명(교수)              (서명)

■ 참가자 현황 및 역할

☞ 참고 : 사업제안서 신청 시, 1개팀 ∼ 3개팀까지 묶어서 신청 가능

* 작성 후, 영상과 함께 웹하드(www.webhard.co.kr) 업로드(ID/PW : procollege/procollege)

책임교수(총괄)

홍 길 동

(000과)

구분		기획(안전)	공연(출연)	청춘마이크기자단(홍보 등)	결과보고 및 정산
(분야)프로그램명	(1팀)	홍길동, ○○○ 등	김갑순, ○○○ 등	박ㅇㅇ	홍길동
(분야)프로그램명	(2팀)
(분야)프로그램명	(3팀)

* (분야)는 ‘공연 / 응용예술 / 생활스포츠 / 기타(융복합)’ 중에서 선택하며, 2개 팀 이상 신청 시 가급적 분야가 중복되지 않도록 구성

참가자 별 업무 분장

프로그램명	성명(역할)	세부 수행 역할	학과(학번, 졸업생은 졸업년도)
○○○프로그램명	홍ㅇㅇ (책임교수)	o 사업 수행 책임 총괄(기획, 안전 등)	직책
			☎핸드폰 번호
	김ㅇㅇ, 김ㅇㅇ (공연)	o ……	학과(학번,,졸업생은 졸업년도)
	박ㅇㅇ (청춘마이크기자단)	o 홍보
	강ㅇㅇ (결과보고 및 정산)	o ……
	(기타)정ㅇㅇ (안전 및 행사진행)	o ……
추가
추가

■ 사업계획서

A. 사업계획서

1

사업개요

주요정보 (총괄)	내 용	2016년 문화가 있는 날 < 청춘마이크 시즌 2 >				(비고)
	공연프로그램명(필수)	○○○ 프로그램				* 프로그램이 2개 이상일 경우 별도 표시
	공연시간 (필수)	9/28(수)	10/26(수)	11/30(수)	12/28(수)	* 공연가능 표시 (학생들에게 많은 예산을 지원하고자 가급적 4회 공연 참여 권장)
		○(오후)	○(오후 18시)	…	…
	출연인원 (필수)	○명	○명	…	…	* 공연 총 참여인원 (교수, 기자단 포함)
	공연장소 (필수)	월드컵경기장역(서울)	…	…	…	* 공연 장소 표시 (자체 섭외 및 협의회 제공 장소 활용 <붙임1>)
추가	...	...	...

* 작성내용은 예시임

** 신청서 작성 시, 1개팀에서 최대 3개팀(프로그램)까지 신청 가능하며, 가급적 분야가 겹치지 않게 신청

2

기획 의도 등

○ 공연 또는 프로그램의 특징, 참신성, 독창성과 전체적인 기획 의도

○ 장소적 특성을 점검하고, 해당 장소를 주로 이용하는 사람들의 수요에 맞는 행사인가를 점검

○

3

세부 추진계획

□ 프로그램 구성

순서	프로그램명	내 용(특징 등)	시작시간	소요시간	출연진(이름)
		ㅇ공연내용 : 연주곡명, 악기 등			이름만 간략 기재

* 공연은 신청팀 별 최소 1시간 이상은 진행해야 하며 중간 휴식 가능 (*프로그램 성격에 따라 시간 조절될 수 있음)

□ 행사 운영 계획 : 각 해당 장소의 장비 및 안전대책 등

공연일시	9/28(수)	10/26(수)	11/30(수)	12/28(수)
지원(요청)장비	- 조명 1식 (000원) - 음향 1식 (000원)
안전 대책 (진행 인원 )	- 행사 진행 또는 장소 여건 상 발생 가능한 안전사고 에 대한 대책
자체 협찬 및 후원	- 000물품(000원, 00업체) - 000물품(000원, 00업체)

* 공연, 음향 등의 기자재는 대학 내 장비를 우선 활용하며, 필요 시 협의하여 결정(기본 현수막, 배너 등은 제공)

** 협찬 및 후원은 자체 발굴이 가능한 경우 적시

4

홍보 계획 (청춘마이크 기자단 등)

○ 지역주민 참여 계획 등 포함

○

○

*  참고 : (기타) 동영상 및 포트폴리오(기사, 사진 등) 별도 첨부

[별첨1] 서약서 (참여자 모두 작성)

서   약   서

이  름 :	대학 및 학과명 :

연락처 :	학  번(교수님 제외)  :

귀 한국전문대학교육협의회에서 추진하는 『2016년 문화가 있는 날 ‘청춘마이크 시즌 2’』사업 수행과 관련, 아래와 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

- 아    래 -

가. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 참가자격의 제외, 지원 결정의 취소 등 불이익 조치를 받아도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

나. 지원 심사 및 우수 팀 선정을 위해 구성된 심사위원회의 심사방법 및 심사기준, 심사결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

다.『2016년 문화가 있는 날 ‘청춘마이크 시즌 2’』사업에 본인의 참여 역할 및 사례비(지급액)에 대하여 사전 협의를 완료하였으며, 이에 따른 문제는 한국전문대학교육협의회에 이의를 제기하지 않겠습니다.

라. 『2016년 문화가 있는 날 ‘청춘마이크 시즌 2’』사업의 수행을 위하여 지원 받은 사업비는 국민의 문화 향수 기회 확대를 위한 목적 외에 기타 사적, 종교적 또는 정치적인 목적으로 이용하지 않겠습니다.

2016.    .    .

서  약  자  :            (서명)

한국전문대학교육협의회장 귀하

[별첨2] 개인정보활용동의서 (참여자 모두 작성)

『2016년 문화가 있는날 청춘마이크 시즌 2』

개인정보 활용 동의서

이 름		대학 및 학과명
연락처		학 번(교수님 제외)

정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등

｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여,

아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2016 년 08 월  일

__________________ (인)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

한국전문대학교육협의회 및 문화가있는날 사업추진단은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「개인정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 2016년 문화가있는날 청춘마이크 시즌 2 사업 공모 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 성명, 주소, 연락처, E-메일 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간: 2016년 사업운영 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, 한국전문대학교육협의회 및 문화가있는날 사업추진단의 개인정보 수집에 동의합니다.

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2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호

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