(작성예시) ‘2015 인생나눔교실’ 멘토봉사단 지원 신청서
*응시번호 기재하지 마세요							응시번호
사진 (3cmX4cm) 증명사진 부착		성 명	홍 길 동				성 별				☑ 남 □ 여
		주 소 (현거주지)	권역선택	☑ 수도권		□ 강원권		□ 충청권				□ 영남권			□ 호남․제주권
			서울시 종로구 세종대로 178 KT광화문타워 12층
		생년월일	1950. 1. 23 (만 65세)				E-mail				gildong@arko.or.kr
		자택전화	02-1234-5678				휴대전화				010-1234-5678
직 업 경 력
재직기간	직 장 명				부 서				담당업무
1995~2013	00회사				0000부				일반사무
1983~1994	00상사				0000부				회계
☞ 증명 가능한 경력만 기재
학 력 사 항
졸업연도	학 교 명				전 공					비 고
1973	대한고등학교				-
1980	대한대학교				미술학과
자원봉사 및 사회 활동 경력
활동기간	활동기관				활동내용
14. 3~ 14. 8	0000복지회관				자연환경보호활동
13. 9 ~ 13. 12	0000재단				일손돕기, 연탄배달

해당란에 표시(Ⅴ)해주시기 바랍니다.
활동가능지역 (복수선택 가능)	☑ 서울	☑ 경기					□ 인천			□ 강원
	□ 대전	□ 세종					□ 충남			□ 충북
	□ 부산	□ 대구					□ 울산			□ 경북		□ 경남
	□ 광주	□ 전북					□ 전남			□ 제주
	☞ 자신의 거주지와 건강상태를 고려하여 멘토링에 참여 할 수 있는 지역을 선정
멘토가능분야 (복수선택 가능)	☑ 인문 분야									☑ 문화예술 분야
	☑ 문학		□ 역사					□ 철학		□ 문화일반	☑ 시각			□ 연극		□ 무용
	□ 심리		□ 사회					□ 경영경제		□ 전통	□ 영화			□ 만화		☑ 음식
	□ 기타 ( )									□ 기타 ( )
	☞ 지원자의 삶과 연관되어 있고 평소에 관심 있는 분야를 선택
전문 강의 경험 여부	☑ 무			□ 유 ( □ 1년 미만 □ 1년 이상~3년 미만 □ 3년 이상 )
직업군 (전·현직)	□ 교육직					□ 언론·방송·매체			□ 경영·경제				□ 공공행정
	☑ 일반사무					□ 보건·의료직			□ 문화·예술직				□ 농업·임업·어업
	□ 기타( )
건강상태	□ 양호 ☑ 보통 □ 건강치 못함
	만성질환 및 질병 유무				예시) 관절염, 당뇨, 고혈압, 협심증, 심근경색, 천식, 결핵, 기관지염, 간염, 신부전증, 갑상선질환, 치매, 뇌졸중, 암
					( 고 혈 압 )
	☞ 지원자의 건강 상태로 멘토봉사단 활동이 가능한지에 대한 본인의 평가
차량운전	자동차 소유 : □ 있음 ☑ 없음 자 가 운 전 : ☑ 가능 □ 불가능

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2015 년     4 월     1 일

지 원 자 :     홍 길 동     (서명)

☞ (서명)란 자필서명 필수

자 기 소 개 서

자기소개(본인만의 삶의 지혜 및 독특한 인생이력과 경험 등 기술)

☞ 본인만의 삶의 지혜 및 독특한 인생이력과 경험 등 기술

지원동기

☞ ‘2015 인생나눔교실’에 지원하게 된 동기 기술

* A4용지 한 장을 넘지 않게 작성 바랍니다.

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	☑ 동의함	□ 동의하지 않음	동의시 표시(Ⅴ)
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2015년      4월      1일

지 원 자 :     홍 길 동     (서명)

☞ (서명)란 자필서명 필수

멘토 지원 신청서를 보내실 때

➢ 우편 접수 시

아래의 서식에 제출자의 응시정보를 기재하여 봉투 겉면에 붙여주시기 바랍니다.

➢ 이메일 접수 시

메일 제목과 파일명을 [인생나눔교실-○○○(이름)]으로 보내주시기 바랍니다.

이메일 주소 : life@arko.or.kr

수도권	강원권	충청권	영남권	호남·제주권
✔
☞ 본인이 활동할 수 있는 권역을 체크해주세요 (1곳)

보내는 사람(주소 및 성명)

‘2015 인생나눔교실’ 멘토 신청서 재중

※ 본 서식은 멘토봉사단 신청서 우편 제출 시 봉투 겉면에 붙여 활용

받는 사람

우) 110-777

서울시 종로구 세종대로 178

KT광화문타워 12층  인문진흥팀

‘2015 인생나눔교실’ 담당자 앞